ट्रिपल वेसल डिजीज क्या है - sourav ganguly | Sreenivasan health

कोरोनरी आर्टरी डिजीज (सीएडी) हृदय रोग का सबसे आम रूप है, जो 20 वर्ष से अधिक आयु के लगभग 6.7% वयस्कों को प्रभावित करता है। सीएडी के भीतर एक चरम रूप है, ट्रिपल वेसल डिजीज जो कम संख्या में रोगियों को प्रभावित करता है।

ट्रिपल वेसल रोग क्या है? What is triple vessel disease?

ट्रिपल वेसल डिजीज कोरोनरी आर्टरी डिजीज (CAD) का एक चरम रूप है। सीएडी तब विकसित होता है जब हृदय की आपूर्ति करने वाली प्रमुख रक्त वाहिकाएं क्षतिग्रस्त या रोगग्रस्त हो जाती हैं। प्लाक (कोलेस्ट्रॉल जमा) और सूजन सीएडी के दो मुख्य कारण हैं।

जबकि मामूली पट्टिका जमा हृदय में रक्त के प्रवाह को बाधित नहीं कर सकती है, बड़ी पट्टिका जमा काफी कम हो सकती है या हृदय में रक्त के प्रवाह को भी अवरुद्ध कर सकती है। इन रुकावटों के कारण मरीज को सीने में दर्द, सांस लेने में तकलीफ या यहां तक कि दिल का दौरा भी पड़ सकता है।

जबकि अधिकांश सीएडी केवल प्रमुख कोरोनरी धमनियों में से एक को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकता है, ट्रिपल पोत रोग, जैसा कि नाम से पता चलता है, तीन प्रमुख रक्त वाहिकाओं को प्रभावित करता है जो हृदय को रक्त की आपूर्ति करते हैं (बाएं पूर्वकाल अवरोही, बाएं परिधि, दाएं कोरोनरी धमनी)। बाएं वेंट्रिकल ने सिकुड़ा हुआ कार्य भी कम कर दिया है।

What is the prevalence of triple vessel disease?

संयुक्त राज्य अमेरिका में अनुमान लगाया गया है कि 40 वर्षीय स्वस्थ पुरुषों में से आधे भविष्य में सीएडी विकसित करेंगे, जबकि 3 में से 1 स्वस्थ 40 वर्षीय महिला सीएडी विकसित करेगी। जबकि अध्ययन अलग-अलग हैं, यह अनुमान लगाया गया है कि सीएडी वाले सभी रोगियों में से लगभग 26-33% ट्रिपल पोत रोग विकसित करेंगे।

यह लगभग 8 पुरुषों में से 1 और 12 में से 1 महिला के बराबर है जो अपने जीवनकाल में टीवीडी विकसित करेंगे। अमेरिका में, वर्तमान में 40.9 मिलियन पुरुष और 27.2 मिलियन महिलाएं हैं जो अपने जीवनकाल में ट्रिपल वेसल रोग से प्रभावित होंगी।

What causes triple vessel disease?

ट्रिपल वेसल डिजीज आमतौर पर एथेरोस्क्लेरोसिस, धमनियों के सख्त होने या बंद होने के कारण होता है। एथेरोस्क्लेरोसिस प्लाक के कारण होता है, जो धमनियों की भीतरी दीवारों के भीतर कोलेस्ट्रॉल, कैल्शियम या वसा के जमाव से बनता है।

ये सजीले टुकड़े धमनियों को शारीरिक रूप से प्रतिबंधित या बंद कर देते हैं, जिसके परिणामस्वरूप हृदय के ऊतकों में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है और धमनी की टोन और कार्य पर हानिकारक प्रभाव पड़ सकता है। इसके अतिरिक्त, कम रक्त की आपूर्ति हृदय के ऊतकों को आवश्यक मात्रा में ऑक्सीजन और महत्वपूर्ण पोषक तत्वों को ठीक से काम करने के लिए प्राप्त करने से रोकती है। जब आने वाली रक्त आपूर्ति से हृदय की ऊर्जा की मांग पूरी नहीं होती है, तो दिल का दौरा पड़ सकता है।

एथेरोस्क्लेरोसिस शरीर की किसी भी धमनी में हो सकता है, जिसमें अन्य प्रमुख अंग भी शामिल हैं। पट्टिका के टुकड़े भी टूट सकते हैं, जिससे रक्त के थक्के बन सकते हैं। यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो स्थिति मायोकार्डियल रोधगलन या स्ट्रोक का कारण बन सकती है।

जबकि कई चीजें संभावित रूप से ट्रिपल पोत रोग में योगदान कर सकती हैं, सबसे आम जोखिम कारक हैं: खराब आहार, मोटापा, व्यायाम की कमी, धूम्रपान, उम्र, मधुमेह और वंशानुगत कारक।

What are the symptoms of triple vessel disease?

ट्रिपल वेसल डिजीज के लक्षण सीएडी के लक्षण हैं:

छाती में दर्द

साँसों की कमी

थकान

भ्रम

नाराज़गी या घुटन महसूस होना

उलटी अथवा मितली

शरीर के ऊपरी क्षेत्रों में दर्द या बेचैनी, जैसे पीठ, जबड़े, गर्दन, हाथ या कंधे

चक्कर आना या हल्का सिरदर्द

तेज़ या अनियमित दिल की धड़कन

शरीर की अन्य धमनियों में रुकावट वाले मरीजों को उन क्षेत्रों में भी दर्द या मांसपेशियों में कमजोरी का अनुभव हो सकता है।

How is triple vessel disease detected?

सीएडी और ट्रिपल वेसल रोग का निदान करने के लिए कुछ प्रमुख नैदानिक ​​परीक्षण किए जाते हैं। सबसे आम हैं:

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम

एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम, या ईसीजी, एक परीक्षा है जो विद्युत संकेतों को रिकॉर्ड करती है क्योंकि वे आपके पूरे दिल में यात्रा करते हैं। यह एक अस्पताल में किया जा सकता है, आउट पेशेंट सेटिंग या एक मरीज होल्टर मॉनिटर से लैस हो सकता है; एक प्रकार का पोर्टेबल मॉनिटर जो विद्युत संकेतों को उस विस्तारित अवधि के लिए रिकॉर्ड करता है जिसे रोगी अपनी सामान्य, दैनिक दिनचर्या के दौरान पहनता है।

इकोकार्डियोग्राम

एक अल्ट्रासाउंड मशीन का उपयोग करके एक इकोकार्डियोग्राम किया जाता है। परीक्षा के दौरान, हृदय के ऊतकों की छवि बनाई जाती है और चिकित्सक यह निर्धारित करने में सक्षम होते हैं कि हृदय के सभी भाग सही ढंग से काम कर रहे हैं या नहीं और क्या वे हृदय की पंपिंग गतिविधि में सामान्य रूप से योगदान दे रहे हैं।

Stress Test

यदि कोई रोगी व्यायाम के दौरान अक्सर सीएडी के लक्षण और लक्षणों का अनुभव करता है, तो एक तनाव परीक्षण अनुशंसित परीक्षा हो सकती है। इस परीक्षा के दौरान, रोगी को सक्षम होने पर व्यायाम (स्थिर बाइक की सवारी या ट्रेडमिल पर चलने) के लिए कहा जाएगा। यदि रोगी व्यायाम करने में असमर्थ है, तो व्यायाम का अनुकरण करने के लिए दवा दी जा सकती है।

डिजिराड कार्डियस सी3 या एक्स-एसीटी+ जैसे स्पैक्ट कैमरे का उपयोग करके इमेजिंग, यह निर्धारित करने के लिए किया जाएगा कि हृदय के किन हिस्सों को आराम और तनाव के दौरान अन्य महत्वपूर्ण जानकारी के अलावा पर्याप्त रक्त प्रवाह प्राप्त हो रहा है।

एक एमआरआई या अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके एक तनाव परीक्षण किया जा सकता है लेकिन आमतौर पर परमाणु चिकित्सा के भीतर किया जाता है, जिसे अक्सर परमाणु तनाव परीक्षण कहा जाता है। परमाणु तनाव परीक्षण SPECT गामा कैमरे पर गामा उत्सर्जक विकिरण का उपयोग करके या PET इमेजिंग सिस्टम पर पॉज़िट्रॉन-उत्सर्जक विकिरण का उपयोग करके किया जा सकता है।

कार्डिएक कैथीटेराइजेशन और एंजियोग्राम

एंजियोग्राम में एक लंबी, पतली, लचीली ट्यूब के माध्यम से कोरोनरी धमनियों में एक कंट्रास्ट डाई इंजेक्ट करना शामिल है जिसे कैथेटर कहा जाता है। इस कैथेटर को एक धमनी के माध्यम से पिरोया जाता है, आमतौर पर पैर में, हृदय की धमनियों तक।

जबकि चिकित्सक हृदय के कार्य और रक्त प्रवाह को देख रहे हैं, वे कैथेटर के माध्यम से एक गुब्बारा डालने का विकल्प चुन सकते हैं। एक बार फुलाए जाने पर, गुब्बारा हृदय के माध्यम से रक्त प्रवाह में सुधार कर सकता है जहां रुकावटें और प्रतिबंधित रक्त प्रवाह देखा गया था।

सीटी कोरोनरी एंजियोग्राम

हृदय की एक कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) परीक्षा धमनियों के भीतर कैल्शियम जमा की कल्पना करने के लिए फायदेमंद हो सकती है जो रक्त प्रवाह को प्रतिबंधित करती है और रुकावटें पैदा कर सकती है। इस परीक्षा के दौरान, चिकित्सक हृदय के वास्कुलचर में रक्त के प्रवाह को निर्धारित करने के लिए कंट्रास्ट का उपयोग करना चुन सकता है।

What role does coronary flow reserve (CFR) play?

ट्रिपल वेसल और कोरोनरी आर्टरी डिजीज के निदान में कोरोनरी फ्लो रिजर्व (सीएफआर) के आकलन को लेकर काफी चर्चा हुई है। अन्य अंगों की तरह, ऑटो-नियमन हृदय की एक महत्वपूर्ण क्षमता है जिसे "छिड़काव दबाव में परिवर्तन के बावजूद एक अंग की निरंतर रक्त प्रवाह बनाए रखने की क्षमता" के रूप में परिभाषित किया गया है। सीएफआर निर्धारित करने के लिए, आराम करने और अधिकतम संभव कोरोनरी रक्त प्रवाह के बीच के अनुपात की गणना की जाती है। सीएफआर को बढ़ी हुई चयापचय मांगों (व्यायाम) के बाद कोरोनरी परिसंचरण को फैलाने और प्रवाह को बढ़ाने की क्षमता के रूप में माना जा सकता है।

जबकि सीएफआर डेटा रोगियों को वर्गीकृत करने में मदद कर सकता है, इसे एकमात्र वर्गीकरण उपकरण (सीएडी के लिए कम, मध्यवर्ती, उच्च जोखिम) के रूप में भरोसा नहीं किया जाना चाहिए। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि सीएफआर डेटा पीईटी इमेजिंग के साथ या कार्डियक कैथीटेराइजेशन के संयोजन के साथ प्राप्त किया जाता है। ये योगदान कारक बातचीत और सीएफआर के कथित महत्व को प्रभावित कर सकते हैं बनाम रोगी प्रबंधन पर वास्तविक सीएफआर प्रभाव क्या है।

यह भी ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि मल्टीवेसल (टीवीडी सहित) सीएडी की भविष्यवाणी करने के लिए कम वैश्विक सीएफआर की क्षमता आशाजनक नहीं रही है। एक अध्ययन ने <1 के सीएफआर को केवल 50% सकारात्मक भविष्य कहनेवाला मूल्य देने के रूप में वर्णित किया।

एक अन्य लोकप्रिय अध्ययन में पाया गया कि उच्च जोखिम वाले सीएडी की भविष्यवाणी करने की क्षमता में सीएफआर डेटा का मामूली योगदान था। मल्टीवेसल सीएडी में निदान के लिए सीएफआर के महत्व के संबंध में आगे की जांच की आवश्यकता है; वर्तमान उपलब्ध अध्ययनों से संकेत मिलता है कि मल्टीवेसल सीएडी में सीएफआर का उपयोग बल्कि खराब है।

Can you just use a CCTA exam?

कुछ लोग पूछते हैं कि क्या सीसीटीए परीक्षा संरचनात्मक और छिड़काव-आधारित इमेजिंग के लिए एक-एक-एक परीक्षण के रूप में पर्याप्त होगी। जबकि कोरोनरी कंप्यूटेड टोमोग्राफी एंजियोग्राफी (सीसीटीए) ने तकनीकी प्रगति के कारण अपनी रोगनिरोधी क्षमताओं में वृद्धि की है, यह पारंपरिक रेडियोन्यूक्लाइड (परमाणु चिकित्सा) मायोकार्डियल परफ्यूजन इमेजिंग को बदलने के लिए अपने आप में पर्याप्त प्रदर्शन नहीं करता है। एक स्टैंडअलोन के रूप में, यह सभी में एक परीक्षण के रूप में संरचनात्मक और छिड़काव-आधारित मूल्यांकन दोनों को शामिल करने में सक्षम होने से कम है।

नीचे सीएडी के निदान के लिए एक सरल, प्रस्तावित मार्ग है। जैसा कि "असामान्य" इमेजिंग मार्ग में उल्लेख किया गया है, सीसीटीए पर अनिश्चित स्टेनोसिस के लिए रेडियोन्यूक्लाइड इमेजिंग पर विचार किया जाना चाहिए। सीएमआर या सीसीटीए के अलावा सीएडी रोगियों के निदान के लिए एक मानक इमेजिंग परीक्षण के रूप में रेडियोन्यूक्लाइड इमेजिंग को शामिल करने की सिफारिश की जाती है।

Treatment of Triple vessel disease

जबकि व्यक्तिगत रोगी, प्रदाता और उपलब्ध संसाधनों के आधार पर उपचार के विकल्प अलग-अलग होते हैं, सीएडी और टीवीडी को संबोधित करने के लिए तीन मुख्य दृष्टिकोण अपनाए जाते हैं।

1. दिल का काम कम करें

रक्तचाप को नियंत्रित करना और कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स या बीटा-ब्लॉकर्स जैसी कुछ दवाओं का उपयोग करना

2. कोरोनरी धमनियों के माध्यम से रक्त प्रवाह में सुधार

कोरोनरी धमनियों की छूट को बढ़ावा देने वाली दवाओं का उपयोग करते हुए औषधीय हस्तक्षेप

आक्रामक प्रक्रियाएं जैसे:

- परक्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन (पीसीआई) संकुचित धमनियों को फैलाने के लिए

- रुकावटों को दूर करने के लिए कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग (सीएबीजी)

3. एथरोस्क्लेरोसिस या पट्टिका के निर्माण को धीमा या उलट दें

जीवनशैली में बदलाव जैसे आहार में बदलाव, व्यायाम में वृद्धि और कुछ दवाएं लेने से प्रभावित