Cholecystitis:Acute and Chronic cholecystitis(gallbladder inflammation)
Cholecystitis or inflammation of the gallbladder may be acute,
chronic, or acute superimposed on chronic. Though chronic
cholecystitis is more common, acute cholecystitis is a surgical
emergency.
ACUTE CHOLECYSTITIS
In many ways, acute cholecystitis is similar to acute appendicitis. The condition usually begins with obstruction, followed by infection later.
Based on the initiating mechanisms, acute cholecystitis occurs in two types of situations—acute calculous and acute acalculous cholecystitis.
Acute calculous cholecystitis In 90% of cases, acute
cholecystitis is caused by an obstruction in the neck of the gallbladder
or in the cystic duct by a gallstone. The commonest
location of the impaction of a gallstone is in Hartmann’s pouch.
Obstruction results in distension of the gallbladder followed by
acute inflammation which is initially due to chemical irritation.
Later, however, secondary bacterial infection, chiefly by E. coli
and Streptococcus faecalis, supervenes.
Acute acalculous cholecystitis The remaining 10% of cases
of acute cholecystitis do not contain gallstones. In such cases, a
variety of causes have been assigned such as previous nonbiliary
surgery, multiple injuries, burns, recent childbirth, severe
sepsis, dehydration, torsion of the gallbladder, and diabetes
mellitus. Rare causes include primary bacterial infection like
salmonellosis and cholera and parasitic infestations.
Acute cholecystitis symptoms
The patients of acute cholecystitis of either type have similar clinical features. They present with severe pain in the upper abdomen with features of peritoneal irritation such as guarding and hyperaesthesia. The gallbladder
is tender and may be palpable. Fever, leucocytosis with
neutrophilia, and slight jaundice are generally present. Early
cholecystectomy within the first three days has a mortality of
less than 0.5% and the risk of complications such as perforation,
biliary fistula, recurrent attacks, and adhesions are avoided.
However, medical treatment brings about resolution in a fairly
large proportion of cases though chances of recurrence of attack persist.
CHRONIC CHOLECYSTITIS
Chronic cholecystitis is the commonest type of clinical
gallbladder disease. There is an almost constant association of
chronic cholecystitis with cholelithiasis..
Chronic cholecystitis symptoms
Causes of chronic cholecystitis -
The association of chronic cholecystitis with mixed and combined gallstones is virtually always present. However, it is not known what initiates the
inflammatory response in the gallbladder wall. Possibly, supersaturation of the bile with cholesterol predisposes to both gallstone formation and inflammation. In some patients, repeated attacks of mild acute cholecystitis result in chronic cholecystitis.
TYPE FREQUENCY COMPOSITION GALLBLADDER CHANGES APPEARANCE
1. Pure gallstones 10% i) Cholesterol Cholesterolosis Solitary, oval, large, smooth, yellow-white; on C/S radiating glistening crystals
ii) Bile pigment No change Multiple, small, jet-black, mulberry shaped;
on C/S soft black
iii) Calcium carbonate No change Multiple, small, grey-white, faceted;
C/S hard
2. Mixed gallstones 80% Cholesterol, bile pigment and calcium carbonate in varying combination Chronic cholecystitis Multiple, multifaceted, variable size, on C/S laminated alternating dark pigment layer and pale-white layer
3. Combined gallstones 10% Pure gallstone nucleus with mixed gallstone shell, or mixed gallstone nucleus with pure gallstone shell Chronic cholecystitis Solitary, large, smooth; on C/S central nucleus of pure gallstone with mixed shell or vice versa.
CLINICAL FEATURES and Symptoms of chronic cholecystitis
Chronic cholecystitis has ill-defined and vague symptoms. Generally, the patient—a fat, fertile, female of forty or fifty, presents with abdominal distension or epigastric discomfort, especially after a fatty meal. There is a
constant dull ache in the right hypochondrium and epigastrium and tenderness over the right upper abdomen. Nausea and flatulence are common.
Biliary colic may occasionally occur due to the passage of stone into the bile ducts. Cholecystography usually allows radiologic visualization of the gallstones.
Cholecystitis in hindi
कोलेसिस्टिटिस: तीव्र और पुरानी कोलेसिस्टिटिस (पित्ताशय की थैली की सूजन)
कोलेसिस्टिटिस या पित्ताशय की थैली की सूजन तीव्र हो सकती है,
जीर्ण, या तीव्र जीर्ण पर आरोपित। हालांकि पुराना
कोलेसिस्टिटिस अधिक सामान्य है, तीव्र कोलेसिस्टिटिस एक शल्य चिकित्सा है
आपातकालीन।
अत्यधिक कोलीकस्टीटीस
कई मायनों में, तीव्र कोलेसिस्टिटिस तीव्र एपेंडिसाइटिस के समान है। स्थिति आमतौर पर रुकावट से शुरू होती है, उसके बाद बाद में संक्रमण होता है।
दीक्षा तंत्र के आधार पर, तीव्र कोलेसिस्टिटिस दो प्रकार की स्थितियों में होता है- एक्यूट कैलकुलस और एक्यूट एकलकुलस कोलेसिस्टिटिस।
एक्यूट कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस 90% मामलों में, एक्यूट
कोलेसिस्टिटिस पित्ताशय की थैली की गर्दन में रुकावट के कारण होता है
या पित्त पथरी द्वारा सिस्टिक डक्ट में। सबसे आम
एक पित्त पथरी के प्रभाव का स्थान हार्टमैन की थैली में है।
रुकावट के परिणामस्वरूप पित्ताशय की थैली का विस्तार होता है जिसके बाद
तीव्र सूजन जो शुरू में रासायनिक जलन के कारण होती है।
बाद में, हालांकि, द्वितीयक जीवाणु संक्रमण, मुख्यतः ई. कोलाई द्वारा
और स्ट्रेप्टोकोकस फेसेलिस, पर्यवेक्षण।
एक्यूट अकलकुलस कोलेसिस्टिटिस शेष 10% मामलों में
तीव्र कोलेसिस्टिटिस में पित्त पथरी नहीं होती है। ऐसे मामलों में, ए
विभिन्न कारणों को सौंपा गया है जैसे कि पिछले गैर-बिलीरी
सर्जरी, कई चोटें, जलन, हाल ही में प्रसव, गंभीर
पूति, निर्जलीकरण, पित्ताशय की थैली का मरोड़, और मधुमेह
मेलिटस। दुर्लभ कारणों में प्राथमिक जीवाणु संक्रमण शामिल हैं जैसे
साल्मोनेलोसिस और हैजा और परजीवी संक्रमण।
तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लक्षण
किसी भी प्रकार के तीव्र कोलेसिस्टिटिस के रोगियों में समान नैदानिक विशेषताएं होती हैं। वे ऊपरी पेट में गंभीर दर्द के साथ पेरिटोनियल जलन जैसे कि रखवाली और हाइपरस्थेसिया की विशेषताओं के साथ उपस्थित होते हैं। पित्ताशय की थैली
निविदा है और ध्यान देने योग्य हो सकता है। बुखार, ल्यूकोसाइटोसिस के साथ
न्यूट्रोफिलिया, और मामूली पीलिया आम तौर पर मौजूद होते हैं। शीघ्र
पहले तीन दिनों के भीतर कोलेसिस्टेक्टोमी की मृत्यु दर होती है
0.5% से कम और वेध जैसी जटिलताओं का जोखिम,
पित्त नालव्रण, आवर्तक हमलों और आसंजनों से बचा जाता है।
हालांकि, चिकित्सा उपचार काफी हद तक समाधान लाता है
मामलों का एक बड़ा हिस्सा हालांकि हमले की पुनरावृत्ति की संभावना बनी रहती है।
क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस
क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस नैदानिक का सबसे सामान्य प्रकार है
पित्ताशय का रोग। का लगभग निरंतर जुड़ाव है
कोलेलिथियसिस के साथ क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस।
क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के लक्षण
क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के कारण -
मिश्रित और संयुक्त पित्त पथरी के साथ क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस का जुड़ाव लगभग हमेशा मौजूद होता है। हालाँकि, यह ज्ञात नहीं है कि क्या आरंभ करता है
पित्ताशय की थैली की दीवार में भड़काऊ प्रतिक्रिया। संभवतः, कोलेस्ट्रॉल के साथ पित्त का अतिसंतृप्ति पित्त पथरी के गठन और सूजन दोनों के लिए पूर्वसूचक है। कुछ रोगियों में, हल्के तीव्र कोलेसिस्टिटिस के बार-बार होने वाले हमलों के परिणामस्वरूप क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस हो जाता है।
प्रकार आवृत्ति संरचना पित्ताशय की थैली परिवर्तन उपस्थिति
1. शुद्ध पित्त पथरी 10% i) कोलेस्ट्रॉल कोलेस्ट्रॉल एकान्त, अंडाकार, बड़ा, चिकना, पीला-सफेद; सी/एस विकिरण चमकते क्रिस्टल पर
ii) पित्त वर्णक कोई परिवर्तन नहीं एकाधिक, छोटा, जेट-काला, शहतूत के आकार का;
सी/एस सॉफ्ट ब्लैक पर
iii) कैल्शियम कार्बोनेट कोई परिवर्तन नहीं एकाधिक, छोटा, ग्रे-सफेद, मुखर;
सी/एस हार्ड
2. मिश्रित पित्त पथरी 80% कोलेस्ट्रॉल, पित्त वर्णक और कैल्शियम कार्बोनेट अलग-अलग संयोजन में क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस एकाधिक, बहुआयामी, चर आकार, सी / एस टुकड़े टुकड़े पर बारी-बारी से गहरे रंग की परत और पीली-सफेद परत
3. संयुक्त पित्त पथरी मिश्रित पित्त पथरी खोल के साथ 10% शुद्ध पित्त पथरी नाभिक, या शुद्ध पित्त पथरी के खोल के साथ मिश्रित पित्त पथरी नाभिक क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस एकान्त, बड़ा, चिकना; मिश्रित खोल के साथ शुद्ध पित्त पथरी के सी/एस केंद्रीय केंद्रक पर या इसके विपरीत।
क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के नैदानिक विशेषताएं और लक्षण
क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस में अपरिभाषित और अस्पष्ट लक्षण होते हैं। आम तौर पर, रोगी - एक मोटा, उपजाऊ, चालीस या पचास की महिला, विशेष रूप से वसायुक्त भोजन के बाद पेट में गड़बड़ी या अधिजठर असुविधा के साथ प्रस्तुत करता है। वहां एक है
दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम और अधिजठर में लगातार सुस्त दर्द और दाहिने ऊपरी पेट पर कोमलता। मतली और पेट फूलना आम है।
पित्त नलिकाओं में पत्थर के पारित होने के कारण कभी-कभी पित्त संबंधी शूल हो सकता है। कोलेसिस्टोग्राफी आमतौर पर पित्त पथरी के रेडियोलॉजिकल विज़ुअलाइज़ेशन की अनुमति देता है।
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